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灰色の枠の中身(各項目の続き、リアルな声の本文と投稿者など)は、カードを開くと読めます。

スコア

合計 19 / 30

事業実現可能性5

根拠

必要資金の少なさ8

根拠

電話と表計算と契約書のひな形で始められる(推測)。

検証の早さ6

根拠

資格返戻を書く医療事務は X に多く(試し検索の20件中9件が当事者)、1〜2か月で数施設から預かれる(推測)。

15件のリアルな声X 15件

X

2026年10月

投稿者:
ほかに14件
X

2026年5月

投稿者:
X

2026年4月

投稿者:
X

2026年3月

投稿者:
X

2026年3月

投稿者:
X

2026年1月

投稿者:
X

2025年10月

投稿者:
X

2025年8月

投稿者:
X

2025年8月

投稿者:
X

2025年6月

投稿者:
X

2026年5月

投稿者:
X

2025年10月

投稿者:
X

2025年5月

投稿者:
X

2021年4月

投稿者:
X

2025年12月

投稿者:

競合情報規模は従業員数の目安です(推定を含みます)478文字

クラシテク(AIオペ 返戻再請求サービス)

中規模(従業員10人超)

kteku.com
提供

訪問看護ステーション向けに、返戻を1枚から預かり、AI が理由と直し方を出して専門スタッフが確かめて再請求する。初期・月額0円で回収額の5%の成果報酬。2026年6月に在宅医療向けも出した。

弱み

訪問看護と在宅医療だけで、診療所・調剤薬局の医科・調剤の返戻は受けていない。患者に保険を確かめ保険者に照会するところまで受けるとは書いていない。

提供
弱み
提供
弱み

残っている穴

確かめた事実128文字

運営者が出どころを読んで確かめた数字(確認日つき)

  1. 1件数支払基金における審査状況(医療情報基盤・診療報酬審査支払機構)
    医科の資格返戻は令和7年度に前年度より11.6%増えた85.1万件2026-10-29 確認
  2. 2

まずは小さく始める153文字

院から振替の対象外で戻った資格返戻だけを預かり、患者に院の名義で電話する台本と保険者への照会の手順で新しい保険を確かめ、院のレセコンで直す 払いは回収できた1件…

想定顧客と価格帯89文字

外来中心の診療所・調剤薬局。資格返戻1件…

初期投資の目安

数万円(電話・表計算・契約書)

最終的に目指せる事業形態

続けると保険者ごとの資格の反映の遅れと返戻の傾向がたまるが、それを保険者の一覧に育てる先例も払い手も見つからず、保険者の側の資格の点検は市町村国保の点検業者が受けているので、副業の規模で止まる。

図1移り変わり

医科の資格返戻の件数(年度・全管掌)

支払基金が審査した医科のレセプトのうち、保険者から受給資格がないとの申出があり医療機関に返戻照会したもの(各年度5月〜翌年4月審査分)・令和元〜7年度

オンライン資格確認と振替・分割の後も、医科の資格返戻は令和元年度とほぼ同じ水準

+ 表で見る(単位:件)
件
令和元年度859,042
令和2年度776,064
令和3年度865,892
令和4年度1,173,280
令和5年度848,244
令和6年度762,901
令和7年度851,100

出典 「支払基金における審査状況 医科計 ①総括(医療情報基盤・診療報酬審査支払機構)」をもとに運営者が作成

図2前と後

原審査の資格関係返戻(オンライン資格確認の前後)

支払基金の原審査で、希望する保険者が請求前資格確認で返戻した件数(資格喪失後の受診などと記号番号などの記載誤りの合計)。7か月分・令和3年10月〜令和4年4月(比較は令和元年10月〜令和2年4月)

  • 令和元年10月〜2年4月
  • 令和3年10月〜4年4月

請求前の資格確認による返戻は導入後に約2割減ったが、7か月で92.5万件が残った

+ 表で見る(単位:件)
令和元年10月〜2年4月令和3年10月〜4年4月
返戻件数1,180,627925,133

出典 「オンライン資格確認導入後の返戻レセプトの状況(社会保険診療報酬支払基金 2022年7月26日 定例記者会見)」をもとに運営者が作成

件数の推移56文字

医科の資格返戻は令和7年度85.1万件で…

支払意思53文字

仕事の困りごとで払うのは院・薬局(経費)…

参考文献19文字

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