医療事務のカルテ入力と算定・訪問看護の請求の業務レポート

何が足りないか

医療保険の訪問看護レセプトは2024年6月分からオンライン請求になり、12月請求分から義務になった。外字や指示書の期間の食い違い、回線と端末の決まりで送れないとき、ソフトの会社は自社の利用者だけを、請求の代行は作業を丸ごと受ける月額の契約で受ける。

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訪問看護ステーションの新規・廃止数（令和6年度）

令和6年度中の訪問看護ステーション(全国)・令和7年4月1日

訪問看護ステーションの令和6年度中の新規と廃止の数（全国訪問看護事業協会の調べ）

出典 「令和7年度 訪問看護ステーション数調査結果（全国訪問看護事業協会）」をもとに運営者が作成

評論

医療保険の訪問看護レセプトは、令和元年度に361万件と平成12年度の約7倍になり、2024年6月分からオンライン請求が始まって12月請求分から義務になった。サポートデスク（訪問看護）が受けるのは制度の概要・届出・導入とセットアップまでで、回線と端末は別の窓口、ソフトの使い方はソフトの会社が自社の利用者に答える。戻ってきた返戻は、2026年4月に1枚から回収額の5%で原因を直して出し直す代行が始まり、返戻のあとならソフトを問わず受ける先がある。一方、送るその場のエラー（旧字などの外字・指示書とレセプトの期間の食い違い・事務所の回線と端末の決まり）を、どのソフトの利用者でも読み解いて直し方を返す先は、試した検索では見当たらなかった。請求の代行は作業を丸ごと受ける月額の契約で、エラーだけを1件から聞ける形ではない。ステーションは2024年度に2,487が開き、新しく開いたところは事務員を置かずに看護師が請求まで受け持つことが多い。声では、訪問看護で請求を自分でしている事務と管理者の16件が、エラーの説明が読めずに紙で出すか押し通す、外字や機関名の字で通らない、指示書と特別指示書の始期の照合でエラーになる、届出が厚生局に登録されておらず入金が止まりそう、資格確認と電子証明書とネットワークの ID が別々で初回の接続に苦戦した、ソフトが新しい加算に対応しない、と書いていた。払うのはステーションだが、1件の困りごとは小さく、ソフトの会社がサポートを厚くすれば要らなくなるので、カードは実現5にとどめた。新しい加算に対応しないソフトから乗り換えるときの記録の移し替えの重さを書く声も4件あったが、乗り換え先のソフトの会社と代理店が移行を手伝うので、乗り換えの手伝いのカードは実現4にした。

出典 ［2］訪問看護のオンライン請求について（厚生労働省保険局・2020年12月） ／ ［32］訪問看護（医療保険）におけるオンライン資格確認・オンライン請求の案内（全国訪問看護事業協会・2024年1月） ／ ［31］AIオペ 返戻業務代行サービスの提供開始（クラシテク・PR TIMES） ／ ［1］令和7年度 訪問看護ステーション数調査結果（全国訪問看護事業協会） ／ ［20］訪問看護・介護のレセプト代行の比較（2ndlabo）

調べた担い手

• サポートデスク（訪問看護）制度の概要・届出・導入とセットアップの問い合わせを受ける。回線と端末は別の窓口
• ソフトの会社のサポート自社の利用者の伝送とエラーに答える
• クラシテク訪問看護の返戻を1枚から回収額の5%で直して出し直す（2026年4月）
• GENAI訪問看護の請求を月30万円の定額で受ける（送信は事業所）

出典 ［32］訪問看護（医療保険）におけるオンライン資格確認・オンライン請求の案内（全国訪問看護事業協会・2024年1月） ／ ［31］AIオペ 返戻業務代行サービスの提供開始（クラシテク・PR TIMES） ／ ［19］訪問看護の定額 BPO（GENAI）

強い既存の事業者

訪問看護の請求の代行の会社と、訪問看護の開業を支える会社（開業の届出を受ける社労士・行政書士の事務所を含む）は、新しく開くステーションに最初に会うので、請求の立ち上げの相談を品目に足すだけで取れる。ソフトの会社は自社の利用者のサポートを持つが、ほかのソフトの利用者を受けると本業の乗り換えの営業とぶつかる。

育つ道

続けると、エラーの文面とソフトと原因の組み合わせの事例がたまる。米国では請求を受け付ける通り道を民間の会社が持ち、戻ったエラーの決まりと管理が上場の会社に育ったが、日本では通り道を審査支払機関が持ち、エラーの決まりも国が出す。事例集を基盤として売る道は弱く、足元の相談と開いたばかりのステーションの立ち上げの定額で止まる見込みが高い。

入るなら

最初は道具を作らず、元の訪問看護の事務が、送れないときに画面の写しとエラーの文面を受けて直し方を返す形で受ける。開いたばかりのステーションには、最初の3か月の請求の立ち上げを定額で受ける形が合う。返戻のあとの出し直しは成果報酬の代行がすでに受けるので、その手前に絞る。

出典 ［31］AIオペ 返戻業務代行サービスの提供開始（クラシテク・PR TIMES）

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