医療事務のカルテ入力と算定・訪問看護の請求の業務レポート

何が足りないか

算定の分かる人が院に一人しかいないことが多く、辞めると約束ごと（よく出す算定・約束の病名・加算の取り方・セットの入れ方）が消える。研修と教材は一般の算定の覚え方で、委託は自社の人が受け持つので、院の中に手順が残らない。

図1移り変わり

病院の医療事務の委託率

医療関連サービス振興会の実態調査に答えた病院・令和6年度

病院の医療事務の委託率（医療関連サービス実態調査・3年ごと）。平成3年度から令和6年度

出典 「医療関連サービス実態調査 ⑩医療事務の委託率（医療関連サービス振興会）」をもとに運営者が作成

評論

病院の医療事務の委託率は令和6年度に37.3%で、6割強の病院と多くの診療所は医事を自前で持つ。算定の分かる人が一人だけの院では、辞めた月からよく出す算定・約束の病名・加算の取り方・セットの入れ方が分からなくなり、算定の漏れと残業が増える。医療事務の講座と研修・ブログ・教材は一般の算定の覚え方で、院ごとの約束ごとは扱わない。委託の大手は算定の担当者ごと肩代わりし、2024年10月から委託先の約200院で、改定ごとに更新する算定の知識と院ごとのメモを持つアプリを使い、外にも売ると掲げている。在宅医療では、AI を組み込んで算定の代行を安くする会社も2026年8月に出た。中小の請求代行には契約した院の独自の決まりを毎月見直す、院に合った決まりを作ると書く会社もあるが、どれも委託の中の決まりだ。一方、診療所のレセプトの代行の会社には、自院のレセプトを教材にした個別の研修で業務の疑問とミスを記録の表にためて院全体のノウハウにし、月1回の面談で定着を確かめる、知識の標準化と属人化の解消のコーチングを月5万円ほどで出すところがあり、院に知識を残す役はすでにある。残るのは、辞めると決まった担当者からその月のうちに聞き取る一回きりの引き継ぎで、何か月もかけて人を育てる形では間に合わない場面に限られる。医業の会計事務所は院内のマニュアルを経営と届出の面から支えるが、作成の代行はしていない。国の共通算定モジュールが計算の決まりをそろえても、カルテのどの記載をどの算定にするかの院の約束ごとは残る。声では、医療事務の7件が、外来の算定を1人で回している、レセプトの送信から経理の報告までできる者が自分だけ、入院の算定と DPC を独学するしかない、移った先の科の算定を学ぶ本が無い、新人の教え手がいない、と書き、別の11件が、医師の手書きの字や略語が読めず聞き直す、新人が診療の流れを読まずに病名を付けて返戻になった、と書いていた。辞める前の聞き取りで作る院ごとの約束ごとの手順書と、医師ごとの書き癖の対応表を、どちらも実現5のカードにした。

出典 ［30］病院の医療事務の委託率の推移（医療関連サービス振興会） ／ ［36］算定の知識のアプリ solabell の運用開始（ソラスト） ／ ［37］AI を組み込んだ算定代行の提供開始（クラウドクリニック・PR TIMES） ／ ［34］医療事務・レセプト代行の比較（ショップオーナーサポート） ／ ［13］医療関連サービス（ニチイ学館） ／ ［14］クリニック向けサービス（ソラスト） ／ ［5］共通算定モジュールについて（厚生労働省）

調べた担い手

• ソラスト「solabell」委託先の約200院で、改定ごとに更新する算定の知識と院ごとのメモを持つアプリ
• メディカルタクト自院のレセプトを教材にした知識の標準化と属人化の解消のコーチング（月5万円ほど）
• 医療事務の講座と研修一般の算定の覚え方を教える
• cocomedica（プロアス）契約した院の独自の決まりを毎月見直す委託
• レセトル（ichi-d）院に合った決まりづくりを掲げる委託
• 医業の会計事務所院内のマニュアルを経営と届出の面から支える。作成の代行はしない

出典 ［36］算定の知識のアプリ solabell の運用開始（ソラスト） ／ ［21］レセプト代行の料金と業者の比較（2ndlabo） ／ ［34］医療事務・レセプト代行の比較（ショップオーナーサポート）

強い既存の事業者

知識の標準化のコーチングを持つレセプトの代行の会社は、辞める前の引き継ぎを入口の品目に足すだけで取れる。医療事務の派遣・紹介の会社は、担当者が辞めて代わりを探す場に居合わせるので、引き継ぎの手順書を紹介に添える品目にできる。医業に強い税理士・社労士の事務所も、院長との顧問の接点を持つ。委託の大手は自社の人で受ける形が本業で、院に手順を残すと解約されやすくなるのでぶつかる。

育つ道

続けると、院ごと・科ごとの算定の手順書の雛形と、改定ごとの直し方の記録がたまる。米国では小さな事業者の手順書のクラウドが2021年に5,500社以上の顧客を持つまで育ったが、医療の算定に特化してはいない。国内では委託の大手が、改定ごとに更新する算定の知識と院ごとのメモを持つアプリを2024年10月から委託先の約200院で使い、外にも売ると掲げており、育った形の持ち主に近い。残るのは委託をしていない院が自前で抱える約束ごとの手順書で、手順書の束を基盤に育てる道は持ち主とぶつかる。

入るなら

算定の経験のある元医療事務が、辞める担当者から院の約束ごとを聞き取って手順書にし、改定の月に差分を直す形で受ける。新人の教え方の材料（カルテのどこを見てどの算定にするか）まで付けると、委託と違って院に手順が残る。

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