医療事務のカルテ入力と算定・訪問看護の請求の業務レポート

何が足りないか

手術と処置では、使った特定保険医療材料を伝票や納品の記録から拾い、術式と一緒にレセコンに入れる。大きな病院は物品管理（SPD）の会社が使った材料と医事の算定を突き合わせるが、その仕組みを持たない中小の病院と手術をする診療所は、伝票の回し方と人の目に頼る。国内の AI の算定支援は病名と加算の漏れが中心で、材料の拾いの記載は見当たらない。

図1移り変わり

一般診療所の施設数（各年7月末）

全国の一般診療所・令和8年7月末

一般診療所の施設数の各年7月末の概数（医療施設動態調査）

出典 「医療施設動態調査（厚生労働省）」をもとに運営者が作成

評論

手術と処置で使った特定保険医療材料は、現場から医事課に伝票で回り、医療事務が術式と一緒にレセコンに入れる。大きな病院では物品管理（SPD）の会社が、保険で請求できる材料に医事のコードのラベルを貼り、使った材料と医事の算定を患者・日付・コードで突き合わせて差を出すが、その会社自身が無床の診療所は専用の道具が要らない規模だとしている。国内の算定の AI（中小病院と診療所向けの算定漏れの抽出・電子カルテのメーカーのレセプトの AI・補助金の対象の点検の道具）は病名と加算の漏れと点検が中心で、材料の拾いの記載は見当たらなかった。同じ職種の点検の業務では、会計の記録から加算と材料の算定漏れを月に一度洗い出す仕事が月3万円で受けられており、ここに残るのは、会計に入る前の使った材料の記録との突き合わせと、伝票の回し方を決める所。米国でも人の手なしのコーディングは放射線科と救急から広がり、手術は後回しになっている。ただ、外来の算定を電子カルテからレセコンまで自動にして工数を約8割減らした国内の会社が算定の領域を広げると書いており、残る時間は長くない。眼科の電子カルテと医療材料の卸の請求の支援は確かめきれていない。声では、病院と診療所の医事の6件が、出どころの追えない材料が多く出て算定漏れを調べている、点検ソフトで使った材料の請求漏れを見られないか探している、手術の材料の紙の伝票を医事課が受けて入力している、材料の別表とコードの違いを後輩にどう教えるか、外来の看護師に材料の取り漏れの勉強会を開く、材料の消費の記録と請求を自分で突き合わせたい、と書いていた。取り戻せた額があるので払う理由ははっきりしているが、物品管理の会社と材料の卸が品目に足せば埋まるので、カードは実現5にとどめた。

出典 ［22］医療事務 AI の提供開始（Incerto・PR TIMES） ／ ［24］レセプトの AI の解説（PHC メディコム） ／ ［23］Reze が補助金の対象ツールに（mutex） ／ ［35］SPD の在庫管理システムのコラム（一宗） ／ ［25］Fathom raises investment from CVS Health Ventures（HIT Consultant） ／ ［33］算定エージェントの実証（ファストドクター）

調べた担い手

• Incerto中小病院と診療所向けの算定漏れの AI。個別見積もり
• ファストドクター外来の算定を電子カルテからレセコンまで自動に。手術と材料の記載は無い
• SPD（物品管理）の会社手術室の材料を患者ごとに記録して医事と突き合わせる。病院向け
• Fathom（米国）放射線科・救急から人の手なしのコーディングを広げた

出典 ［22］医療事務 AI の提供開始（Incerto・PR TIMES） ／ ［33］算定エージェントの実証（ファストドクター） ／ ［35］SPD の在庫管理システムのコラム（一宗） ／ ［25］Fathom raises investment from CVS Health Ventures（HIT Consultant）

強い既存の事業者

物品管理（SPD）の会社と医療材料の卸は、中小の病院といまも材料の取引があり、納品と消費の記録を持つので、医事の算定との突き合わせを品目に足すだけで取れる。手術の多い病院と診療所の請求の代行の会社も、いまの顧客に足せる。

育つ道

続けると、術式と材料と科の組み合わせの拾い方の表がたまる。米国の人の手なしのコーディングは放射線科と救急が中心で、外科の手術は後回しになっている。国内の病院では物品管理の会社が、使った材料と医事の算定を患者・日付・医事のコードで突き合わせる仕組みを持ち、無床の診療所は専用の道具が要らない規模だとしている。拾い方の表を材料の卸やメーカーに売る道は、病院では持ち主がいて、診療所では件数が小さい。

入るなら

手術の算定の経験のある医療事務が、物品管理の仕組みを持たない中小の病院から、材料の納品の記録とレセプトを月に一度預かって突き合わせ、拾い漏れと伝票の回し方の直しを返す形から始める。取り戻せた額に応じた払いにすると、院が試しやすい。

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