看護師の注射・点滴・吸引などの処置の業務レポート

訪問看護は主治医が書く訪問看護指示書（最長6か月）のもとで処置をし、急に悪くなったときは特別指示書で14日まで頻回に訪問する。指示書は紙の原本を郵送でやり取りするのが原則で、電子で受け渡すには保健医療福祉分野の電子証明書による署名が要る。学校の医療的ケアも主治医の指示書と教育委員会の手順で行う。

つまずき期限が切れると訪問しても請求できないため、ステーションは期限を台帳で追い、継続の依頼文を郵送して返送を待つ。返送が遅れると訪問の開始とケアマネへの報告が遅れ、返信用の封筒を付けないと書かない医療機関もある。共通の仕組みは無く、国は全国医療情報プラットフォームで指示書を共有する検討に着手した段階（2026年7月）。

看護師は一人で家を回り、1回30分〜1時間半で点滴・吸引・創傷の処置・摘便・じょく瘡の予防などをする。介護保険の訪問看護では、浣腸・摘便、じょく瘡の予防、緊急時の対応、創傷の処置の件数が伸びている。

つまずきそばに相談できる人がいない中で一人で判断する。医師の手順書で処置を進められる特定行為研修の修了者は訪問看護に725人（就業している修了者11,709人の6.2%）しかおらず、医師の指示を待つ場面が多い。

8割超のステーションが24時間の対応を引き受け、5〜6人の看護職員が携帯電話を持ち回る。2024年度から、マニュアルと記録を整えれば、ステーションの看護師以外の職員が電話の一次受けをしてもよくなった。

つまずきステーションの外の施設・人を通す連絡や、外の者が持つ電話を連絡先にすることは加算の要件で認められず、少人数の所ほど同じ人に当番が回る。負担を減らす取組への上乗せは月280円。看護師の相談の場でも、会ったことのない利用者からの呼び出しや、立ち上げたばかりの管理者が一人で抱える相談が多い。

特養・老健・有料老人ホームでは准看護師の比重が高く、吸引と経管栄養は研修を受けた介護職と分け合い、注射・点滴・創傷の処置などは看護師に残る。夜間は看護師が施設にいないことが多く、電話で呼ばれる。

つまずき嘱託医の指示による点滴の同意や、急変時の搬送の判断を一人で負う。介護施設の夜間の電話は、外の看護師が受けるドクターメイトが全国1,500超の施設に広がった。

吸引・経管栄養・導尿・血糖測定とインスリンを、自治体が会計年度任用で雇う看護職員か、訪問看護ステーションへの委託で行う。保険の訪問看護は居宅でしか使えないため、学校・保育所では市の委託か全額自費になる。

つまずき看護職員はほぼ非常勤の一人職場で、委託は1回30〜60分の単価で往復の時間は払われず、前日13時までの欠席連絡なら無料。幼小中高で保護者が校内に付き添う理由の最多は看護職員がいないこと（41.3%）。看護師の相談の場では、引き継ぎの無いまま医療的ケア児を受け持つ保育園の看護師の相談が多い。

スクールバスには処置のできる人が乗らないことが多く、特別支援学校に通う医療的ケア児の半分（3,502人）は保護者が送り迎えに付く。宿泊や市外の校外学習・土日の行事は、委託の仕様で約束されていないことが多い。

つまずき保護者は仕事を続けにくく、介護タクシーの費用を立て替える家庭もある。看護師が同乗する通学の支援を始めた自治体もあるが、地域の差が大きい。

訪問看護記録書・計画書・報告書を書き、主治医とケアマネに月ごとに報告してレセプトを出す。記録とレセプトは電子カルテでつなぐ所が多い。学校の委託では教育委員会の様式の月報も出す。

つまずき学校の委託は教育委員会の様式と訪問看護記録の二重になる。レセプトの前に、指示書と特別指示書の期間と原本を手で照らし合わせる所が多い。